2022年中医执业医师资格实践技能考点:胸部检查
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  2022年中医执业医师资格考试报名正在进行中,小伙伴们都复习到哪里了呢?今天王老师为大家分享2022年中医执业医师资格实践技能考点:胸部检查,希望对大家的复习能有所帮助。

  一、胸部视诊

  1、描述异常胸廓的特点。

  (1)扁平胸:呈扁平状,前后径不及左右径的一半。见于肺结核。

  (2) 桶状胸:前后径:左右径≥1,肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,见于肺气肿。

  (3)佝偻病胸:包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

  (4)脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。

  2、“三凹征”常见于什么疾病?

  “三凹症”是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困 难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、 大支气管的狭窄和阻塞。

  二、胸部触诊

  1、胸廓扩张度异常改变的临床意义。

  (1)一侧胸廓动度受限 见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

  (2)两侧的胸廓扩张度均减弱 见于老年人和肺气肿患者。

  2、触觉语颤增强的临床意义。

  (1)肺组织炎性实变 如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。

  (2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅,所以语颤增强。

  (3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时,常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

  3、触觉语颤减弱或消失的临床意义。

  (1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。

  (2)肺泡内含气过多,如肺气肿。

  (3)支气管阻塞,如阻塞性肺不张。

  (4)胸壁皮下气肿。

  4、胸膜摩擦感检查的成因?何处最清晰?临床意义如何?

  胸膜炎症时,渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积,使胸膜表面粗糙,呼吸时两层胸膜相互摩擦,触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉,称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时,两层胸膜分离,胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

  三、胸部叩诊

  1、肺下界移动度减小见于那种疾病?

  正常人肺下界移动范围为6~8cm。减小见于肺实质和肺间质病变,以及胸腔积液和胸膜粘连。

  2、何谓胸部异常叩诊音?临床意义何在?

  正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时,为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

  3、叙述正常胸部叩诊音分布情况

  正常肺部为清音,心肺和重叠处为浊音,肝、心脏部位是实音

  四、胸部听诊

  1、胸膜摩擦音听诊部位?

  前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。

  2、干性啰音临床意义。

  答:①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音) :见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等;局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄,如肿瘤、气道内异物。

  ②低调性干啰音(鼾音) :见于气管或主支气管病变。

  ③喘鸣:和其他干啰音不同,发生于吸气相,高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄:如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等。

  五、乳房检查

  1、什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变?

  多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿,为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致,因为毛囊和毛孔明显下陷,故局部皮肤外观呈橘皮样改变。

  2、良性包块见于哪些疾病

  见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。

  3、乳头内陷说明什么问题?

  乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压,乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。

  六、外周血管检查

  1、主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查可出现哪些阳性体征?

  枪击音

  2、出现水冲脉有什么临床意义?

  脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

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